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病例分享|光华口腔医院在数字化流程引导下全口义齿修复一例
22年10月19日 广州
医院简介
中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院是教育部直属重点高等院校的口腔医学教学医院、国家卫生健康委委属(管)专科医院、国家卫生健康委-广东省共建共管医院。医院现有陵园西路院本部、珠江新城门诊、东圃门诊(东院)
东圃门诊坐落于广州市天河区东圃大马路,毗邻广州国际金融城、服务范围涵盖了广州、香港、深圳、东莞、惠州、汕头等多地居民及海内外华侨、一直致力于打造多城一体化的口腔综合诊疗中心。东圃门诊始终坚持“大综合、小专科”的特色发展模式,引入了国内外先进的诊疗设备与技术,如显微根管治疗、显微根尖手术、数字化修复技术、快速成形技术、隐形矫治技术、微创牙周治疗、微创拔牙、种植修复等。同时,东圃门诊拥有一支高学历、富有临床经验的人才队伍,属广东省口腔全科住院医师规范化培训基地,为国家重点专业基地,参与本科生、研究生、规培生和进修生的教学。今年来发表论文40余篇,2019年来获得国自然、省自然等科研项目9项。东圃门诊一直致力于开展并支持各项公益活动,如广州市小学生公益窝沟封闭工作、广东省核酸采样抗疫支援工作、边远地区对口帮扶工作等
医生简介
马 达
东圃门诊副主任医师兼义齿制作中心副主任
中华口腔医学会会员
中华口腔修复专委会会员
博士,硕士生导师
自2003年起中山大学附属口腔医院从事临床、教学和科研工作2017~2018年,美国伊利诺伊大学芝加哥分校访问学者。主持国家自然科学基金一项,参与国家自然科学基金及省级自然科学基金项目3项,并发表多篇国内外论著十余篇,擅长各类牙体缺损、牙列缺损的修复;前牙美容修复,种植修复治疗
陈 秋 雯
博士医师
毕业于北京大学口腔医学部
中华口腔医学会会员
中华口腔修复专委会会员
01
病史
基本信息:
姓名:李**
性别:男
年龄:87
临床信息:
主诉:全口牙齿拔除3月余
· 现病史:患者3月余前因龋齿拔除口内多颗牙齿残根,现无不适,要求修复
· 全身情况:高血压10余年,服药控制,130-140/80-90 mm Hg,老年痴呆5年余
02
检查分析与诊断
1)修复前面容图
2)修复前口内图
检查情况:
全口牙齿缺失
· 上、下颌牙槽骨吸收3类,牙槽骨吸收不均匀,12、13、22、23、34、35、44、45对应牙槽骨颊侧少许骨突,无明显扪痛
口内唾液量正常,无舌后退
· 面下1/3距离偏短,口角塌陷,双侧颞下颌关节未及异常,开口型正常,开口度正常
03
诊断及修复方案
诊断:
上下颌牙列缺失
修复方案:
上下颌全口义齿修复(数字化)
上下颌种植覆盖义齿修复
上下颌种植固定义齿修复
修复难点:
牙槽骨不均匀吸收不利于全口义齿的固位与稳定、易产生压痛
高龄老年痴呆患者,配合度差
04
修复阶段
1)初印模制取
2)初模型和初步颌位关系
初步确定颌位关系
初印模:使用通用托盘制取初印模,测量患者的垂直距离后取蜡堤并绘制中线及颌平面
3)蜡堤托盘的设计
4)个别托盘成品
5)终印模制取
取模完成的“三合一托盘”,咬合记录上绘制出颌平面及中线
“三合一”托盘:将取好的上下颌托盘在口内固定咬合位置,整体取出转移最精准的颌位关系
6)设计完成
根据取模时刻画好的中线及颌平面,选择适用的牙型数据库进行设计
设计完成打印Try-in进行试戴,依据试戴调改进行设计调整
试戴效果好可直接打印为终义齿;如有调改可通过复制义齿扫描修改设计制作
数字化工艺操作更为简单快建方便,完成快速戴牙
7)试戴义齿成品
8)终义齿成品
9)口内戴牙效果
终义齿和试戴义齿的复制率较高,美观真实,患者现场吃饼干等咀嚼验证后,义齿使用效果良好,稳定固位得到医生和患者一致赞赏
10)修复后面容图
05
思考
传统的全口义齿修复流程耗时长,就诊次数多,后期需要调改的次数多,而且十分依赖于医技的个人技术水平和临床经验。优化全口义齿修复流程,是现代化口腔诊疗技术的一个迫切的需求。数字化技术的加入,极大地缩短了诊疗周期,改善患者的就诊体验。闭口式印模、数字化排牙技术和3D打印技术,为精确制作功能舒适的全口义齿提供了技术基础。在今后,如何实现数字化技术与全口义齿制作技术的深度融合,甚至是全程数字化全口义齿修复途径,是未来努力的方向。